肺炎支原体来袭！阿奇霉素等肾毒性如何？转给需要的朋友们

  患者，其中大部分是儿童。北方地区每年11月左右是肺炎支原体感染的高峰，今天就和大家一起了解一下！

  肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间，目前世界上已知能独立生存的最小微生物。

  相比起来，支原体和细菌更相似，只是没有细胞壁，像是细菌“没穿外衣”的样子。

  肺炎支原体主要是通过飞沫、非间接接触传播，各年龄段的人群对肺炎支原体普遍易感，但儿童是最易感的人群。

  肺炎支原体感染最突出的表现就是剧烈的刺激性干咳，是那种嗓子痒得完全不能控制的咳嗽，白天晚上都咳，可能持续几周甚至几个月，通常没有痰或者痰很少。

  发热以低热居多，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等，持续高热可能预示病情较重。

  如果出现持续高热、剧烈咳嗽、呼吸困难、精神差、进食困难甚至脱水等表现，一定尽快就医。

  如果怀疑肺炎支原体感染，通常能通过抗原、抗体、核酸检验测试及体外培养等进行确诊。

  但是，大家要注意，上面说过，支原体是没有细胞壁的，所以常见的头孢、青霉素等针对细胞壁的抗生素对肺炎支原体是无效的，要选择具有抗肺炎支原体活性的药物。（注意：在不明确病原体是支原体或存在混合感染时，医生可能会联合使用头孢等多种类型抗生素）

  以上均是对肺炎支原体有效的抗生素，由医生根据患者年纪、病情、耐药情况、免疫状态、肾功能指导用法用量。

  根据患者的临床情况决定疗程，轻症者用药3-7日，感染更严重者或者本身免疫低下的患者也能延续疗程至7-14日。

  上述介绍的针对支原体有效的抗生素，大环内酯类抗生素如阿奇霉素，肾毒性很小，在临床使用中较少报告与肾脏相关的不良反应，可当作肾友应对支原体感染的首选药物，大家无需过多担心。

  但近年来，肺炎支原体感染对大环内酯类耐药呈上涨的趋势，也就是说部分患者用阿奇霉素效果不怎么好，那么这种情况，就需要仔细考虑四环素类（如多西环素、米诺环素）或者喹诺酮类（如左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星）作为首选。

  四环素类抗生素（如多西环素）通常也被认为对肾脏相对安全，少数情况（如高剂量或患者存在肾功能损害时）可能会产生肾毒性。

  氟喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星、莫西沙星）的副作用相对比阿奇霉素和多西环素多一点，尤其是在老年人、肾功能不全患者或同时使用别的可能影响肾功能的药物情况下。但是，氟喹诺酮类效果很强，尤其是在免疫低下或感染情况更严重时，它可能会作为首选用药。

  因此，咱们不可以仅仅只从肾脏副作用角度去考虑用哪种抗生素，还需要结合患者感染的严重程度、有效性找医生综合判断。

  四环素类药物可能会引起导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童，8岁以下儿童需要充分权衡利弊。

  喹诺酮类药物存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊。

  以及其他对症治疗的药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药物，缓解症状的中成药等。

  肾病患者感染期间去查尿蛋白，尿蛋白增多是很常见的，随着感染的康复，尿蛋白也会恢复到原来水平。可以在感染痊愈后2-4周复查。

  有肉眼血尿的小伙伴们，可以用碳酸氢钠碱化尿液，吃2周左右的时间后再停。肉眼血尿一般会持续3天左右的时间，然后会自然消失。持续7天肉眼血尿不缓解，及时去医院。

  1.中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识（2019年）.中华儿科杂志.